As articulações temporomandibulares são as articulações mais acionadas do nosso corpo, É uma articulação sinovial, condiliana, do tipo gínglimo, com superfícies fibrocartilaginosas e não de cartilagem hialina e possui um disco articular.

 

ATM

Compartimentos da articulação temporomandibular

A ATM é dividida em um compartimento superior e um inferior, separado pelo dico articular. O compartimento superior é limitado superiormente pela fossa mandibular do osso temporal e inferiormente pelo próprio disco articular. Ele contém 1,2 ml de fluído sinovial, e é responsável pelo movimento de translação da articulação.

O compartimento inferior tem o disco articular como uma borda superior e o côndilo da mandíbula como uma borda inferior. Ele é ligeiramente menor, com um volume de fluido sinovial médio de 0,9 ml e permite movimentos rotacionais.


Componentes da articulação temporomandibular 

  • Fossa mandibular
  • Disco articular
  • Líquido Sinovial
  • Eminência articular do osso temporal
  • Cabeça da mandíbula
  • Cápsula articular
  • Ligamentos




Disco articular

É uma estrutura com forma ovulada, fina. Situada entre o côndilo da mandíbula e a fossa mandibular. Divide a articulação em parte superior e inferior. Sua face superior é côncavo-convexa para se ajustar ao tubérculo e a fossa da mandíbula e sua face inferior é côncava para se ajustar ao côndilo da mandíbula. É vascularizado e inervado nas áreas periféricas, e na parte central é avascular e aneural.

Ele está dividido em 3 porções:

  1. Anterior: espessa porção se localiza anteriormente ao processo condilar da mandíbula com a boca fechada;
  2. Intermediária: está localizada ao longo do tubérculo articular com a boca fechada
  3. Posterior: localizada superiormente ao processo condilar da mandíbula com a boca fechada.

Zona bilaminar

A porção mais posterior da articulação temporomandibular é denominada de zona bilaminar, está formada em um estrato superior, que está sujeito dorsalmente ao processo glenoide, ao conduto auditivo ósseo, à porção cartilaginosa do conduto auditivo e à fáscia da glândula parótida.  Já o estrato inferior insere-se na porção posterior do côndilo e é responsável pela estabilização do disco sobre o côndilo.

Entre eles encontra-se o plexo vascular da ATM com grande quantidade de vasos, nervos e tecido conjuntivo.


Cápsula articular

A cápsula articular se origina a partir da borda da fossa mandibular, envolve o tubérculo articular do osso temporal e se insere na mandíbula acima da fóvea pterigoide. É tão solto que a mandíbula pode naturalmente se deslocar anteriormente sem danificar as fibras da cápsula.

capsla articular

Superfície interna ou membrana sinovial: recobre o côndilo, a eminência articular e o disco articular. O líquido sinovial confere viscosidade, elasticidade e plasticidade à articulação. As células sinoviais formam o liquido sinovial, que permite a nutrição da cartilagem avascular das superfícies articulares e que tem função de lubrificante para reduzir a fricção.

Superfície externa ou fibrosa: formada por tecido conjuntivo denso, fibroso, reforçada na sua superfície lateral, onde se forma o ligamento temporomandibular.

A segunda função da cápsula articular é a propriocepção.


ligamentos ATM

Ligamento Temporomandibular (lateral): é um ligamento com uma certa espessura na face lateral da cápsula articular e impede o deslocamento lateral e posterior do processo condilar da mandíbula. É composto por duas porções: a parte oblíqua externa e a parte horizontal interna.  A parte oblíqua externa é a maior porção, presa ao tubérculo articular, cursa póstero-inferiormente para se fixar em uma região imediatamente inferior ao processo condilar da mandíbula, isso limita a abertura da mandíbula. A parte horizontal interna é a menor porção, está presa ao tubérculo articular cursando horizontalmente para se fixar à parte lateral do processo condilar da mandíbula e disco articular, isso limita o movimento posterior do disco articular e do processo condilar.

Ligamento Esfenomandibular: estende-se da espinha do osso esfenoide até a língua da mandíbula. Pode ajudar atuando como eixo da relação à mandíbula através da manutenção da mesma quantidade de tensão durante a abertura e fechamento da boca.

Ligamento Estilomandibular: é um ligamento acessório, composto por um espessamento da fáscia cervical profunda. Estende-se do processo estiloide para a margem posterior do ângulo e ramo da mandíbula. Tem uma função de ajudar a limitar a protusão anterior da mandíbula.


Inervação
Nervos: trigêmeo, nervo auriculotemporal, nervo massetérico e temporal profundo posterior.

O nervo mandibular (V3) fornece o suprimento nervoso principal da ATM. A inervação adicional vem do nervo massetérico e nervos temporais profundos. Fibras parassimpáticas do gânglio ótico estimulam a produção sinovial. Neurônios simpáticos do gânglio cervical superior atingem a articulação ao longo dos vasos e desempenham um papel na recepção da dor e o acompanham o volume de sangue.

inervacao atm

nervos ATM


Suprimento vascular
Artérias: temporal superficial, auricular posterior, artéria facial, timpânica anterior e faríngea ascendente, que são ramos da artéria carótida externa.

A suplementação da ATM é dada por três artérias principais. A alimentação principal vem da artéria auricular posterior (a partir da artéria maxilar) e da artéria temporal superficial (um ramo terminal da artéria carótida externa). Além disso, uma parte da suplementação da articulação é fornecida pela artéria timpânica anterior (também um ramo da artéria maxilar). Já os drenos de sangue venoso, são  feitos por meio da veia temporal superficial e a veia maxilar.

suplementacao sanguinea


Músculos 
A ATM se relaciona com alguns músculos, que tem função de elevação, protusão, desvio e outros. Estão nesse grupo:

Pterigoideo Lateral: É um músculo da mastigação muito importante na ATM.
Feixe superior:
Origem: asa maior do esfenoide.
Inserção: cápsula articular.
Feixe inferior
Origem: face lateral da lâmina lateral do processo pterigoide do osso esfenoide.
Inserção: fóvea pterigoidea da mandíbula.
Função: elevação, protrusão e desvio lateral.

Pterigoideo Medial: 
Origem: asa interna do processo pterigoideo.
Inserção: ângulo interno da mandíbula, medialmente a inserção do masseter.
Função: elevação e desvio lateral (unilateral)

Temporal: 
Origem: fossa temporal e superfície lateral do crânio.
Inserção: processo coronoide e borda anterior da mandíbula.
Função: elevação da mandíbula.

Masseter: 
Origem: arco zigomático.
Inserção: ângulo da mandíbula.
Função: elevação da mandíbula.





Posturas da ATM e da mandíbula

  • Relação cêntrica: côndilo-disco está mais superior e anterior na fossa mandibular
  • Máxima intercuspidação habitual: dentes superiores contatam os inferiores
  • Repouso: dentes não estão em oclusão
  • Rotação: côndilos giram no seu longo eixo
  • Translação: côndilo caminha anteriormente
  • Abaixamento: abertura da boca
  • Protrusão e retrusão: boca para frente e para trás.

Movimentos 
1. Depressão mandibular (abertura da boca) e elevação mandibular (fechamento da boca):
Na depressão o côndilo gira em relação ao disco e o disco gira em relação à eminência.No final do movimento ocorre uma translação do côndilo e do disco juntos ao longo da eminência o que resulta numa abertura posterior no compartimento superior. Já na elevação da mandíbula ocorre o inverso, primeiro há translação posterior seguida pelo giro do côndilo posteriormente sobre o disco.

movimentos ATM

2. Protrusão mandibular (projeção do queixo para frente) e retrusão mandibular (deslizamento dos dentes para trás):
Durante a protrusão e retrusão o movimento é de translação e ocorre na articulação superior. O côndilo e o disco conjuntamente translacionam anterior e inferiormente ao longo da eminência articular na protração e posterior e superiormente na retração.

3. Desvio lateral da mandíbula (deslizamento dos dentes para ambos os lados).
No desvio lateral a mandíbula desloca-se em torno de um eixo vertical onde um côndilo gira e o outro translaciona para frente.

Os movimentos mandibulares são criados por combinações de rotação e deslizamento nas articulações superiores e inferiores. Sendo controlados pela delicada interação de muitos músculos.

24 Comentários

  1. Joana Albuquerque

    No inicio do texto ao citar q a capsula articular é um tecido conjuntivo denso eu acredito q ouve um engano, pq ela é de tecido conjuntivo frouxo e fibroso, no caso quem seria d tecido conj denso é o Disco articular.

    • Ola Joana, tudo bem? Vou confirmar essa informação e atualizar o post. Obrigado pela sua observação

  2. Alessandra Dutra

    Olá, Jefferson… eu tenho uma pergunta. Meus professores falam, falam e não a respondem… Pessoas que deslocam a mandíbula todas as vezes que bocejam… isto uma hora pode prejudicar a articulação. Pois o ligamento está fragilizado. Existe algo específico que o odontólogo deve realizar no paciente numa situação dessas? Poderia me explicar?

    • Jefferson P. Oliveira

      Olá, Alessandra. Tudo bem?
      A luxação de ATM pode acontecer por várias situações, a etiologia pode variar desde estresse crônico advindo de muito esforço para mastigar, abrir a boca (bocejar) ou até mesmo, fisiológico. Os problemas podem se localizar em várias estruturas diferentes que compõe a ATM. Seja no disco articular, ligamentos articulares ou até mesmo côndilo e fossa. Um paciente que só de bocejar tenha a luxação/deslocamento da mandíbula deve procurar o mais rápido possível um especialista em Dor Orofacial por não ser um problema comum. O cirurgião dentista, frente a uma situação dessa, deve orientar o paciente a não exceder esforços de abertura bucal. Quando mais luxação tiver, pior pode ser o quadro para se reverter. Mas o tratamento só é dado através de uma avaliação minuciosa da causa. Alguns exames de imagem, como a tomografia, cintilografia da ATM, ressonância e outros podem ajudar no diagnóstico diferencial.
      Obrigado por acessar o Odonto Up! Volte sempre.

      • A luxação recidivante da ATM, com repetidas ocorrências (várias vezes por semana) possui indicacao de tratamento cirúrgico denominado eminectomia, que consiste na remoção com brocas da eminência articular do osso temporal, evitando assim o deslocamento do condilo mandibular. O clínico geral ao avaliar isso pode encaminhar o paciente a um Cirurgião Bucomaxilofacial.

    • Paulo George Gonçalves Campos

      Esse termo “Odontólogo” foi mudado desde 2011, usando uma nova nomenclatura. Cirurgião(ã) dentista. (CD). OBS: isso é uma crítica construtiva… Não é soberba, pelo contrário gente. Estou aqui para aprender com vocês… Espero trocar informações preciosas para ascender nossa profissão. Abraço Jefferson e Alessandra Dultra! Cordialmente: Paulo George.

      • Jefferson P. Oliveira

        Caro Paulo,
        Estamos sempre na tentativa de trazer as informações de maneira integra e atualizada. Segundo o CFO, o termo correto é cirurgião-dentista. Estamos verificando se no conteúdo do Odonto Up utilizamos a palavra odontólogo.
        Obrigado por acessar nosso site.

  3. Oi tudo bem estou em duvida sobre a articulação tem por o mandibular o que Vc m resume. E processo zigomático do osso frontal me explica eases

    • Jefferson P. Oliveira

      Olá Luana,
      Talvez a sua pergunta não tenha ficado muito clara para nós. Quais as suas dúvidas sobre a articulação temporomandibular? E, especificamente, sobre o quê você tem dúvidas sobre o processo zigomático do osso frontal?

  4. Articulações temporomandibulares anatômicas com boca fechada seria disfunção de atm?

    • Jefferson P. Oliveira

      Boa tarde, Marcelle.
      Não sei se entendi sua pergunta totalmente. Mas vamos lá: ATM significa Articulação Temporomandibular. Já a DTM (disfunção Temporomandibular) se dá quando alguma coisa não está correta com a ATM. Você quer saber se, mesmo com a boca fechada,você sente um descolamento isso significa alguma disfunção? Se for isso, o ideal seria você procurar um especialista em DTM para poder te examinar e identificar o que não está correto.
      Abraço

  5. Andressa Duarte

    Parabéns pelo conteúdo,estava com bastante dúvidas sobre o assunto e me ajudou muito,os estudantes de odontologia agradecem kkk , abraços!

    • Jefferson P. Oliveira

      Obrigado Andressa
      Ficamos felizes de te ajudar e ajudar aos nossos colegas.
      Grande abraço.

  6. Gabriela Gonçalves

    Olá! Essa matéria é totalmente de sua autoria ou você teve outros textos como referência? Preciso fazer um trabalho e gostaria de saber para poder citar. Obrigada!

  7. Uma dúvida
    Sobre a mandíbula pode afetar zumbido no ouvido ? Vi muitos casos que falam e eu quando forço minha mandíbula sem apertar os dentes, o barulho de um
    Zumbido pequeno, fica mais agudo…
    pode ser algum problema relacionado a mandíbula ?
    Reparando parece que tenho um pouco de desvio na mandíbula …
    se puder responder ficaria Grato.

  8. Qual a função de cada componente da ATM??

  9. qual ano dessa publicação??
    urgente . trabalho para TCC

    • Jefferson Oliveira

      OLÁ, Bruna

      A publicação foi realizada em 2014, mas eventualmente algumas alterações são feitas.

      Abraço

  10. tudo bem? gostei muito do seu site, parabéns pelo conteúdo. 😉

  11. Maria Luiza Brandão

    Poderia me passar as suas fontes para formular esse trabalho?

    • Jefferson Oliveira

      Sobotta. Cabeça, Pescoço e Neuroanatomia 24a Edição
      Netter. Atlas de Anatomia da Cabeça e Pescoço.

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