Documento: qualquer escrito utilizável para consulta, estado, prova entre outros.

Aurélio.

O cirurgião dentista tem que ter um cuidado especial com a documentação, tanto no seu aspecto: Clinico, Administrativo e Legal.

Prontuário:

Conceito → manual de indicações úteis
→ Ficha com dados referentes a alguém

Aurélio.

Deve constar:

  1. Identificação; (fase importantíssima do prontuário odontológico).
  2. História Clinica;
  3. Exame Clinico;
  4. Evolução do tratamento.

Identificação:
Nome completo sem abreviaturas;
Data de nascimento (homônomas);
Sexo;
Profissão (o que nos remete a doenças ocupacionais):
Estado Civil;
RG/ CPF;
Endereços (mais de um);
Em caso de emergências a quem contatar (preferencias pessoas ágeis e calmas);
Características do paciente;
Nome do médico que o (a) acompanha.

Anamnese: sempre deve ser assinada pelo paciente ou responsável legal.

“O que perguntar?” aquilo que interessa para o meu procedimento.

Nessa aula, fizemos uma espécie de simulação de preenchimento de uma ficha do paciente junto com a anamnese. Em pares, coletamos as informações dos alunos “pacientes” e preenchemos corretamente a documentação odontológica.

fonte da imagem: bayareanuccacare.com

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