Você já parou para pensar na importância que uma documentação tem?

Preparamos um resumo com o quê você deve ter para se proteger e proteger seu paciente e o que um prontuário precisa conter.

Na teoria, documento é qualquer escrito utilizável para consulta, estado, prova entre outros.

Aurélio.

O cirurgião dentista tem que ter um cuidado especial com a documentação, tanto no seu aspecto Clinico, Administrativo e Legal.

Prontuário é 
Conceito → manual de indicações úteis
→ Ficha com dados referentes a alguém

Aurélio.

Deve constar:

  1. Identificação; (fase importantíssima do prontuário odontológico).
  2. História Clinica;
  3. Exame Clinico;
  4. Evolução do tratamento.

Identificação:

  1. Nome completo sem abreviaturas;
  2. Data de nascimento (homônomas);
  3. Sexo;
  4. Profissão (o que nos remete a doenças ocupacionais):
  5. Estado Civil;
  6. RG/ CPF;
  7. Endereços (mais de um);
  8. Em caso de emergências a quem contatar (preferencias pessoas ágeis e calmas);
  9. Características do paciente;
  10. Nome do médico que o (a) acompanha.

Anamnese: sempre deve ser assinada pelo paciente ou responsável legal.

“O que perguntar?” aquilo que interessa para o meu procedimento.

Pronto, agora você já sabe como fazer um prontuário com uma anamnese completa. Isso será muito importante no seu dia a dia clínico!

Fonte da imagem: bayareanuccacare.com

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