Lesões e Condições Ulcerativas

São todas as lesões que tiverem uma significativa perda do epitélio.

Lúpus Eritematoso

Lesão autoimune desencadeado por fatores genéticos e fatores virais.

Patogenia: sistema mediado por células – Atividade aumentada por linfócitos B em conjunto com função anormal de linfócitos T.

Tipos:

1. Lúpus Eritematoso Discóide (LED)
2. Lúpus Eritematoso Sistêmico  (LES)

Lúpus Eritematoso Discóide (LED) 

• Encontrado em pessoas de meia idade predominância por mulheres
• Mais comum em face e couro cabeludo
• Estrias esbranquiçadas semelhantes ao líquen plano
• Pápulas queratóticas

À medida que a lesão evolui, podem formar cicatrizes com perda da pigmentação na área central das lesões

Histopatologia:

• Destruição de células basais
• Hiperqueratose
• Atrofia epitelial
• Infiltração linfocitária profunda
• Adelgaçamento da membrana basal ( mais evidente)
• Fibrose conjuntiva
• Vasculite

Critérios avaliados na diferenciação de LED x LES 

1. Rash Malar – lesão com aspecto de asa de borboleta na face
2. lesão discóide avermelhada  – cicatriz atrófica sem coloração
3. Fotossensibilidade – eritema cutâneo após a exposição solar
4. Ulceras ovais/nasais: indolores

Testes de detecção imunológica no sangue na diferenciação de LED x LES

1. Anti-SSa (fator LA)
2. Anti-SSb (fator Ro)
3. Anti-SM
4. FAN

 Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)

• Lesões cutâneas e mucosas leves > Queixa sistêmica múltipla
• São encontrados auto-anticorpos contra antígenos nucleares e citoplasmáticos > Formam complexos
• Erupção eritematosa > asa de borboleta

O LES não deixa cicatrizes, porém apresentam envolvimento sistêmico > alterações renais (glomerulopatia), cardíacas e pulmonares. São lesões bucais análogas as encontradas no LED (ulceração, eritema e queratose)

Histopatologia:

• Semelhante ao LED
• Infiltrados celulares mais difusos

Eritema Multiforme

• Eritema Polimorfo
• Condição ulcerativa muco-cutânea

Tipos:

1. Ativação do HSV – menos intensa
2. Drogas sistêmicas – mais severas

Etiologia e Patogênese
Causa básica desconhecida > se comporta como reação de hipersensibilidade (complexo antígeno – anticorpo cujo alvo são pequenos vasos sanguíneos em pele e mucosa.

Características Clínicas
– Lesão em forma de alvo ou íris

• Anéis eritematosos concêntricos separados por anéis de coloração quase normal
• Geralmente com distribuição simétrica

Em boca: Lesões ulcerativas que variam de lesões semelhantes a aftas e lesões múltiplas.

Sintomas
Pequeno desconforto e dor intensa

Histopatologia

• Hiperplasia epitelial
• Espongiose
• Apoptose de queratinócitos (formação de fendas intraepiteliais e necrose epitelial)
• Conjuntivo – Infiltrado crônico linfocitário e macrofágico em regiões perivascular e justa epitelial.

Na forma mais grave pode estar associado a síndrome de Stevens-johnson (variante severa)

• Lábios recobertos por crostas
• Ulcerações

Tratamento

• Sintomático
• Corticosteróides tópicos

Lesões Reacionais

•  Úlcera mais comum em tecidos da boca
• Úlcera única
• Associada a traumatismos na mucosa: (Iatrogênica; Substâncias Químicas; Queimaduras medicamentosas; Factícias

Características Clínicas

• Apresentam sinais característicos da inflamação aguda
• Geralmente é recoberto por exsudato fibrino-hemorrágico
• Circundado por halo eritematoso

Condições Importantes

• Anamnese soberana no processo de diagnóstico
• Origem da condição ulcerativa
• Tempo de evolução
• Tratamento com anti-sépticos e remoção do agente causal
• Biópsia após 2-3 semanas sem involução

 Ulceras Aftosas

 Ulceração não traumática de mucosas
– Estomatite aftosa recorrente

• 60 a 80% das condições ulcerativas
• Afetam mucosas não-ceratinizadas e ceratinizadas (tamanho)
• Não afeta gengiva marginal, dorso da língua e palato
• Pacientes jovens, vários locais da mucosa
• Aftas maiores relacionadas ao HIV

Etiologia

• Deficiências nutricionais
• Fatores psicológicos
• Fatores traumáticos
• Endócrinos
• Alérgicos
• Hábito de fumar
• Hereditariedade
• Imunidade

Características Clínicas

• Úlceras maiores
• Úlceras menores
• Úlcera herpetiforme

Aftas Menores

• Úlcera única
• Oval
• Dolorosa
• Diâmetro menor que 0,5 cm

Aftas Maiores
– (Periadenitemucosa necrótica recorrente ou Doença de Sutton)
– Condição mais grave da estomatite aftosa

• Maior que 0,5 cm.
• Crateriformes à profundas, deixam   cicatrizes
• Desconfortos significativos à estresse psicológico, dificuldade para alimentação

Aftas Herpetiformes

• Pequenas úlceras recorrentes
• Dor intensa
• Sem presença de vesículas anteriormente
• Sem conotação com vírus

Manejo do paciente
– Anamnese

• Anti séptico bucal
• Cuidados com a dieta
• Triancinolona tópica 2-4 vezes / dia
• Sem melhora: encaminhamento ao médico para avaliação hematológica.

Conteúdo baseado na aula do Profº Allan Giovanini e Ana Paula Ribeiro Braosi