Alterações Periapicais

O periápice do dente está sujeito a várias alterações inflamatórias e infecciosas que podem causar quadros álgicos, abscessos e outros processos. Nesse post iremos abordar as diferentes alterações periapicais.

Antes disso, é importante entender que o processo inflamatório é uma reação do tecido vascularizado, frente a uma agressão, que é caracterizada pelo extravasamento de líquido e células do sangue para o interstício.

As pericementites podem ter origens traumáticas ou bacterianas, veja as diferenças de comportamento clínico, radiográfico e tratamento a ser abordado:

Pericementite Apical Aguda Traumática

Vitalidade Pulpar: Positiva

Dor:

• localizada
• moderada
• exacerbada ao toque vertical
• exacerbada à palpação apical

Ligeira extrusão dentária: sensação de dente crescido

Tratamento: ajuste oclusal 

Pericementite Apical Aguda Química

• Ausência de vitalidade pulpar
• Dor localizada
• Sensibilidade ao toque
• Sensação de dente crescido
• Ligeira extrusão dental
• Raio-x:  discreto aumento do espaço periodontal

Pericementite Apical Aguda Bacteriana

• Ligeira extrusão dentária
• Sensação de dente crescido
• Ausência de vitalidade pulpar

Dor:

• Localizada
• intensidade moderada (pulsátil)
• exacerbada ao toque vertical e a palpação apical

Características Radiográficas: Pequeno espessamento

Diagnóstico Diferencial:  Abcesso Periapical Agudo

• Dor
• Extrusão súbita
• Mobilidade
• Percussão

Tratamento: Necropulpectomia

Tratamento emergencial:

• Anestesia
• Isolamento absoluto
• Abertura coronária
• Esvaziamento do conteúdo séptico/ tóxico
• MIC com tricresol formalina
• Selamento coronário
• Ajuste oclusal
• Medicação sistêmica: analgésico e antiinflamatório

O abcesso periapical agudo pode ser causado por agentes físicos, químicos e microbianos, responsáveis por alterações inflamatórias irreversíveis do órgão pulpar, com posterior infecção do tecido periapical.

Abscesso Dento Alveolar Agudo – Fase Inicial

Características Subjetivas;
Evolução: rápida

• Origem: espontânea
• Duração: prolongada
• Frequência: contínua
• Intensidade: insuportável
• Localização: localizada

Características Clínicas

• Teste vitalidade: negativo
• Coroa: hígida, com cárie ou restauração
• Percussão: sim (hipersensível)
• Mobilidade: aumentada
• Extrusão súbita: aumentada
• Palpação: mucosa periapical alterada
• Linfonodos regionais: mole, doloroso e móvel
• Febre
• SEM EDEMA EVIDENTE

Características Radiográficas: Espessamento do ligamento periodontal

Tratamento emergencial

• Anestesia
• Isolamento absoluto
• Abertura coronária
• Irrigação intracanal
• Esvaziamento do conteúdo séptico/ tóxico até CRD
• Drenagem via canal
• MIC com TCF ou PMCC
• Selamento coronário
• Medicação sistêmica com antiinflamatório e antibiótico

Abscesso Dento Alveolar Agudo – Fase em Evolução

Características Clínicas:

• Ausência de vitalidade pulpar
• Dor espontânea, pulsátil, contínua e difusa
• Acentuada mobilidade dentária
• Extrusão dentária
• Sensível à palpação apical
• Sensibilidade ao toque vertical
• Edema difuso, consistente, sem ponto de flutuação
• Aumento de volume da área
• Cefaléia, Febre, Prostração
• Ausência de sinais radiográficos ou espessamento apical

Celulite Facial (Flegmão): Aumento de volume disseminado, avermelhado, fibroso, com palpação.

Tratamento Emergencial

• Anestesia
• Isolamento absoluto
• Abertura coronária
• Irrigação intra-canal
• Esvaziamento do conteúdo séptico/ tóxico até CRD
• Drenagem via canal
• MIC com TCF ou PMCC
• Selamento coronário
• Medicação sistêmica com antiinflamatório e antibiótico
• Bochecho com solução emoliente (água morna com sal)

Abscesso Dento Alveolar Agudo – Fase Evoluída

 Características Clínicas:

• Ausência de vitalidade pulpar
• Dor espontânea, pulsátil, contínua, difusa e menos intensa
• Mobilidade dentária
• Extrusão dentária
• Sensibilidade ao toque vertical
• Ausência de sinais radiográficos
• Edema localizado com ponto de flutuação extra ou intra-bucal
• Cefaléia
• Febre
• Prostração

Tratamento Emergencial:

• Anestesia
• Isolamento absoluto
• Abertura coronária
• Irrigação abundante
• Esvaziamento do conteúdo séptico/ tóxico até CRD
• Drenagem via canal
• MIC com TCF ou PMCC
• Selamento coronário
• Drenagem extra ou intra-bucal
• Medicação sistêmica com antiinflamatório e antibiótico

Abscesso Dento Alveolar Crônico

Características Clínicas:

• Ausência de vitalidade pulpar
• Assintomático
• Escurecimento coronário
• Fístula
• Lesão periapical difusa

Tratamento: Necropulpectomia 

Abscesso Dento Alveolar Crônico Reagudizado (Fênix)

Características Clínicas:

• Origem: espontânea
• Duração: prolongada
• Frequência: contínua
• Intensidade: insuportável
• Localização: localizada
• Teste vitalidade: negativo
• Coroa: hígida, com cárie ou restauração
• Percussão: sim (hipersensível)
• Mobilidade: aumentada
• Extrusão súbita: aumentada
• Palpação: mucosa DENTO ALVEOLAR alterada
• Linfonodos regionais: características de mole, doloroso e móvel
• Febre

Características Radiográficas: Imagem radiolúcida sem limites precisos

Tratamento Emergencial:

• Anestesia
• Isolamento absoluto
• Abertura coronária
• Irrigação abundante
• Esvaziamento do conteúdo séptico/ tóxico até CRD
• Drenagem via canal
• MIC com TCF ou PMCC
• Drenagem extra ou intra-bucal
• Medicação sistêmica com antiinflamatório e antibiótico

Saiba mais sobre alterações patológicas pulpores clicando aqui. 
Conteúdo retirado da aula da Profª Gisele Haragushiko Furuse.