Para dominar a técnica de exodontia de dentes retidos/impactados, é necessário entender as suas classificações.
Vamos lá?
Dentes Retidos/Impactados
Angulação em relação ao 2º molar
- Mesio angular: são os mais comuns e mais fáceis de serem extraídos.( Para maxila são os mais difíceis)
- Vertical
- Horizontal
- Disto- angular: de remoção mais difícil
- Vestibular/ Labial
- Lingual/ Palatina
- Transversal
Classificação de Pell & Gregory em relação ao diâmetro mésio-distal do dente que fica recoberto pelo ramo anterior da mandíbula
- 1 – diâmetro MD completamente anterior à borda
- 2 – diâmetro MD está recoberto pela metade
- 3 – totalmente recoberto pela borda, apresentando o maior grau de dificuldade (acessibilidade difícil)
Classificação de Pell e Gregory quanto a profundidade de inserção do terceiro molar em relação à coroa do 2º molar
- A: segundo e terceiro molares encontram-se no mesmo nível de coroa
- B: terceiro molar se encontra parcialmente abaixo do 2ºM, entretanto, supra-ósseo
- C: terceiro molar se encontra completamente infra-ósseo.
Incisões
Realizadas sempre perpendicularmente ao tecido, de forma firme e contínua, evitando a dilaceração e a formação de bordas irregulares
As incisões em regiões de gengiva marginal e com apoio ósseo subjacente são preferíveis àquelas realizadas em tecido mole e em gengiva livre. Isso porque a gengiva inserida e o tecido ósseo promovem suporte para a ferida cirúrgica, evitando inclusive a deiscência da sutura.
- Incisões papilares: nunca realizar no meio da papila, evitandoa não coaptação de bordas depois. Portanto, preconiza-se incisão na vertente papilar.
- As incisões relaxantes devem ser longas e longe do foco, permitindo um campo de visão grande e limpo.
- O rebatimento do retalho é feito com incisão relaxante +intrasulcular + descolamento do periósteo
- Não realizar relacante na face lingual dos molares inferiores, evitando injúrias do nervo lingual
- O corte perpendicular permite bordas quadradas, facilitando a coaptação e evitando a necrose
- Incisão intra-sulcular gera um retalho em envelope
- Incisão intra-sulcular + relaxante (álivio) gera um retalho de 3 ou 4 pontas.
- Incisão de Neumann-Novak, Incisão trapezoidal – composta por duas incisões verticais e o descolamento efetuado a partir da margem gengival, oferecendo uma excelente visualização do campo operatório e pouca tensão na retração do retalho mas pode ser acompanhada de alterações periodontais e arriscada na presença de elementos protéticos, devido à possibilidade de ocorrência de retração gengival pós-operatória.
Cabo de bisturi nº 3, lâminas 11 (incisão pontual), 12 (tuberosidade maxila e acabamentos em restauração anterior) 15 e 15 c (retalhos).
* Não realizar relaxante no palato em região de tráfego no feixo nasopalatino e palatino maior
* Retalho parcial ou dividido e retalho total ou mucoperiostal
Conteúdo retirado do Compêndio 2011 – Amanda Mushashe
