Fase Cirúrgica do Tratamento Periodontal

“A meta fundamental do bom cirurgião deve ser uma técnica atraumática,
o cuidadoso controle da hemorragia, a delicadeza e cuidados no manejo
dos tecidos e um absoluto respeito para com a assepsia cirúrgica” (Theodore Lesney).

Indicações

• Dificuldade de acesso para raspagem
• Dificuldade de acesso para higiene
• Redução de profundidade de bolsa
• Correção de hiperplasias ou hipertrofias
• Facilitar a terapia restauradora

Contra-Indicações

• Pacientes com idade avançada, onde o tratamento básico pode manter os dentes por um longo período de tempo
• Casos em que a execução dos procedimentos básicos removem e controlam a lesão
• Presença de doenças sistêmicas
• A motivação do paciente é claramente inadequada
• Na presença de infecção aguda
• Consequências do pós operatório desagradáveis
• Prognóstico desfavorável

Objetivos

• Criar acesso para RAP
• Estabelecer morfologia gengival que facilite a higiene do paciente
•  Promover a regeneração da inserção epitelial perdida pela doença
• (eliminar bolsas periodontais
• Tratamento de furcas
• Tratamentos estéticos
• Eliminar inflamação

Reavaliação

• Bolsas remanescentes < 7 mm: realizar nova raspagem
• Bolsas remanescentes ≥ 7 mm: realizar nova raspagem e/ou Cirurgia Periodontal

Procedimentos Cirúrgicos

• Cirurgias ressectivas
• Cirurgias mucogengivais
• Cirurgias regenerativas

PROCEDIMENTOS RESSECTIVOS

Ressecção: Remoção de uma parte de estruturas  como osso, gengiva ou raiz dental (Glossário Sobrape, 2005).

Cirurgias Ressectivas

• Gengivectomia
• Retalhos
• Ressecção radicular

Objetivos das Cirurgias Ressectivas

• Eliminação ou redução de bolsa periodontal
• Melhora do contorno gengival em relação ao osso alveolar
• Manutenção da saúde periodontal

Requisitos Para Procedimentos Ressectivos

1. Acesso e visibilidade à raiz radicular
2. Acesso ao osso alveolar
3. Manutenção de gengiva inserida
4. Cicatrização rápida
5. Evitar ou minimizar a perda da crista óssea alveolar
6. Manter ou prover inserção clínica a longo prazo
7. Reduzir bolsa periodontal a longo prazo
8. Versatilidade de adaptação caso a estética seja comprometida

Gengivectomia

Indicações

• Eliminar bolsas supra-ósseas
• Melhorar a arquitetura gengival
• Tratamento de hiperplasia gengival

Contra-indicações

• Necessidade de acesso ao osso
• Tratamento de defeitos ósseos verticais
• Pouca quantidade de gengiva inserida
• Bolsa periodontal além da linha mucogengiva

Retalhos Periodontais

Retalho Posicionado Apical Retalho Reposto ou Reposicionado

→ →

Total ou Mucoperiosteal Parcial ou Dividido

Objetivos

• Ganhar acesso ao osso e superfície da raiz
• Reduzir profundidade clínica de sondagem
• Preservar faixa adequada de gengiva inserida
• Propiciar reparação por primeira intenção

Propiciar arquitetura gengival favorável

Ressecção Radicular

É a remoção cirúrgica de parte ou toda raiz antes ou após tratamento endodôntico (AAP,1989).

• Amputação Radicular: remoção de uma raiz em um dente multirradiculado
• Hemissecção: Separação cirúrgica de uma raiz, juntamente com a coroa, em um dente multirradiculado.
• Separação Radicular: Separação de um molar inferior com a retenção dos dois fragmentos