Grupos de Medicamentos Usados na Odontologia

Na odontologia, a utilização de medicamentos é muito frequente. Os grupos de medicamentos mais utilizados e indicados pelo profissionais são os anti-inflamatórios esteroídais ou não, antibióticos, antifúngicos e outros.

Esse post vai falar de uma forma resumida e didática sobre eles.

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Corticoides
O mais potente anti-inflamatório

Metabolizados pelo fígado e excretados pela bile, fezes e rins. Tem o seu mecanismo de ação associado a regulação da transcrição gênica, estimulando a produção de LIPOCORTINA1, que por sua vez inibe a FOSFOLIPASE A2. Além de inibir a produção de citocinas pro-inflamatórias, inibe a produção e derivados do ÁCIDO ARACDÔNICO e da síntese de PROSTAGLANDINAS e LEUCOTRIENOS.

Interações
Paracetamol: favorece a formação de um metabólito hepatotóxico.
AINES: podem aumentar o risco de úlcera.
Anticoagulantes: tem efeito diminuído.

Efeitos colaterais

• Aumento da glicemia
• Aumento dos ácidos graxos livres
• Aumento do peso corporal
• Inibem a síntese e o catabolismo proteico

Aplicações clínicas importantes para Corticoterapia

• Prescrever apenas quando necessário
• Manter dose e tempo de uso mínimo
• Considerar terapia em dias alternados
• Investigar diabetes e orientar
• Informar efeitos colaterais

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Anti-inflamatórios Esteroidais
Cortisol; Betametasona; Dexametason; Prednisona entre outros.

Anti-inflamatórios AINES (Não Esteroidais) 
Ações como: antipirético, analgésico, anti-inflamatório e antiplaquetário.
*Os efeitos colaterais gastrointestinais e de agregação plaquetária dos AINES são os mais evidenciados, entre eles estão: despepsia, anemia, bloqueia da agregação plaquetária, sangramento gastrointestinal entre outros.

Farmacocinética
Absorção rápida e completa depois de adm oral. Sua metabolização é principalmente pelo fígado e convertidos em metabólitos inativos. Já sua excreção é predominantemente pela urina.

Classificação atual dos AINES:

Inibidores seletivos da COX1: Aspirina (em baixas doses)

Inibidores não seletivos da COX1: Aspirina (em altas doses), Salicilatos (AAS), Piroxicam, Diclofenaco, Ibuprofeno entre outros. Maiores efeitos colaterais sobre a mucosa gástrica e agregação plaquetária.

Inibidores seletivos da COX2: Meloxicam, Nimesulida. Menos efeitos colaterais.

Inibidores altamente seletivos da COX2: Celecoxibe, Paracoxibe, Valdecoxibe.
Os inibidores não seletivos, por inibirem geralmente a COX1 (enzima constitutiva) atuam sobre mucosa gástrica e agregação plaquetária, já que essa enzima é responsável por substâncias fisiológicas protetoras.

Os inibidores seletivos da COX2 tem menos efeitos colaterais sobre mucosa gástrica e agregação plaquetária, devido agir em substâncias relacionadas à inflamação. Porém, os AINES inibidores seletivos da COX2 retardam o processo de cicatrização de úlceras além de alterações cardiovasculares em pacientes susceptíveis.

*Obs: revisar os grupos de AINES – Salicilatos (ex:AAS), Derivados do Paraminofenol (ex: Paracetamol), Derivados do Ácido Fenilacético (ex:Diclofenaco de Sódio), Pirazolônicos (ex:Dipirona), Propiônicos (ex:Ibuprofeno), Ácidos Enólicos (ex: Piroxicam) e Sulfonamida (ex:Nimesulida).

Interações com AINES

• Anticoagulantes
• Anti-hipertensivos
• Anticonvulsivante
• Lítio

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Antibióticos
Substâncias produzidas por microrganismos (m.o), suprimem o crescimento ou matam outros m.o. Os antibióticos podem ser produzidos também por agentes antimicrobianos sintéticos (Sulfas e Quinolonas)

Finalidade: Inibir/matar os m.o infecciosos e ter o mínimo efeito sobre o hospedeiro.

Mecanismo de ação dos Antibióticos

• Inibição da síntese da parede celular (Penicilinas, Cefalosporinas, Vancomicinas)
• Alteração da permeabilidade da membrana celular (Anfotericina B e Nistatina)
• Inibição reversível da síntese proteica (Tetraciclinas, Cloranfenicol, Eritromicina)
• Alteração da síntese de proteínas levando a morte celular (Aminoglicosídeos)
• Alterações do metabolismo bacteriano dos ácidos nucleicos (Quinolonas, Rifampicina)
• Antimetabólitos (Sulfonamidas > bloqueiam enzimas essenciais no metabolismo)

Espectro de atividade

• Espectro curto: Penicilina; Eritromicina
• Espectro amplo: Tetraciclina; Cloranfenicol
• Tipo de Ação:
  – Bactericida: Penicilinas, Cefalosporina, Vancomicina, Aminoglicosídeos, Quinolonas…;
  – Bacteriostático: Sulfonamidas, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Eritromicina

Antibióticos Irritantes
Eritromicina, Tetraciclinas, Cloranfenicol e certas Cefalosporinas.

Tipos de Doses
Dose de ataque; dose de manutenção; dose de segmento (relevante)
*Penicilinas: Amoxicilina, Benzilpenicilina procaína, Ampicilina entre outros.

Reações de Hipersensibilidade mais comuns com: Penicilinas, Cefalosporinas e Sulfonaminas.

Prevenção da Resistência à Antibióticos

• Não usar inadequada e indiscriminadamente
• Período de tempo adequado
• Preferir uso de ATB de ação rápida e seletivos (espectro curto)
• Associação de fármacos quando houver necessidade de tratamento prolongado
• Infecções por m.o notáveis devem ser tratadas intensivamente

Obs.: Escolher primeiro as penicilinas, em caso de sensibilidade, substituir  por eritromicina ou por lincomicina ou por clindamicina.

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Antivirais
*Consultar a classificação e os mecanismos de ação.

Profilaxia de Infecção por HIV após Acidente de Trabalho

• Realizada de 2hrs à 2 semanas após o acidente
• Associação de fármacos
• Duração do tratamento: 6 semanas

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Antifúngicos

Anfotericina B:

Mecanismo de ação: liga-se a membrana celular formando poros, altera a permeabilidade e função de transporte.

• Efeitos indesejáveis: Nefro, Hepato e Neurotoxicidade.

Nistatina:

Mecanismo de ação: mesmo da anfotericina B – liga-se a membrana celular formando poros, altera a permeabilidade e função de transporte.

• Baixa incidência de efeitos colaterais