Lesões Vésico-Bolhosas – Herpes

A herpes é uma doença, causada por um vírus, que afeta principalmente a região genital e mucosa da boca.  Ela conta com períodos de latência (sem lesões) e reativação com apresentação clínica da doença e sua transmissão se dá por contato mucocutâneo direto com secreções infectadas.

O contágio pode acontecer por contato com secreções contaminadas: beijo, objetos de uso pessoal, instrumentos contaminados, entre outros.

Alguns sintomas da infecção por HSV são:

• Gengivoestomatite
• Herpes genital
• Herpes ocular
• Queratite herpética
• Encefalite herpética.

HSV1

• Disseminação por saliva infectada ou contato direto com lesões peribucais ativas;
• Ativação em região bucal, peribucal, facial e ocular;
• Faringe, intrabucal, labial, olhos e pele acima da cintura.

HSV2

• Causa lesões semelhantes (morfologia e história natural) em genitália e pele abaixo da cintura, em ambos os sexos;
• Indivíduos com vida sexual ativa;
• Infecção cruzada bucogenital;
• Associação com classe socioeconômica mais baixa, com aumento progressivo de taxas de infecção.

Condições que favorecem o aparecimento de lesões –

• Baixa Imunidade
• Estresse emocional
• Radiação UV
• Trauma
• Gravidez
• Alergias
• Alterações respiratórias
• Idade avançada
• Menstruação
• Doenças sistêmicas
• Neoplasias malignas
• Quimioterapia
• Medicações, entre outras…

Gengivoestomatite herpética primária aguda

Causada pelo HSV1, apresenta-se na mucosa através de vesículas puntiformes que se rompem e formam lesões pequenas avermelhadas que aumentam e formam areas de ulceração. A gengiva se mostra aumentada e dolorosa. Outros sintomas envolvem cefaleias, faringites, tonsilites e febre.  A dificuldade de degluticação é acentuada.

Os locais de prevalência das lesões são:

• Gengiva inserida
• Mucosa labial
• Língua
• Palato
• Orofaringe

Herpes recorrente

• Latência do vírus em gânglios nervosos e reativação em 40% dos infectados;
• Aparecimento de lesões labiais e peribucais mais comuns
• Sintomas gerais: febre, mal estar, anorexia, linfadenopatia bilateral
• Após a incubação: prurido, queimação e ardor, pequeno aumento de volume, acompanhada ou não de neuralgia,
• Surgimento de vesículas pequenas e agrupadas [1] bolhas que rompem, ulceram e tornam-se cobertas por um exsudato branco-acinzentado.

Locais de prevalência:

• Contorno dos lábios
• Rosto
• Órgãos genitais
• Nádegas
• Pacientes com comportamento duvidoso podem apresentar lesões perianais e ou anais (proctite), coalescentes ou não, podendo ser acompanhadas de dor, corrimento e parestesia sacral;
• As vesículas de herpes rompem-se deixando um exsudato hemorrágico;
• As lesões tendem a cicatrizar em 10 a 14 dias sem deixar cicatrizes;
• Lesões recorrentes tendem a se desenvolver na mesma localização e como resposta ao mesmo agente desencadeante.

Histopatologia

• Edema intraepitelial
• Células acantolíticas
• Citologia esfoliativa: boa técnica para avaliar pacientes com possível infecção herpética;
• Fluido de vesículas recentemente ulceradas revela mudanças morfológicas típicas em tecido epitelial: Células multinucleadas com núcleo envidraçado.
• Técnica fácil e confiável
• Biópsia não indicada;

Tratamento

• Lesões recorrentes: Aciclovir creme ou comprimidos
• Lesões herpéticas primárias:
• Antibióticos
• Antiinflamatórios
• Analgésicos
• Anestésicos locais

Conteúdo baseado na aula e resumo da Profª Ana Paula Ribeiro Braosi