Para garantir resultados eficazes e seguros com toxina botulínica, é essencial compreender seu mecanismo de ação, dominar a técnica de diluição e conhecer as melhores práticas para aplicação. Afinal, um profissional bem preparado não só potencializa os benefícios do tratamento, como também evita complicações indesejadas.
Se você deseja aprofundar seus conhecimentos sobre a toxina botulínica na odontologia e oferecer aos seus pacientes um atendimento diferenciado, continue lendo este artigo. Aqui, você encontrará tudo o que precisa saber para aplicar essa técnica com segurança e excelência! 🚀
Nesse post você aprenderá sobre:
- estrutura molecular (imagem 3D);
- mecanismo de ação (imagem esquematizada);
- como armazenar o produto da forma correta;
- diluição;
- reconstituição;
- limite de tempo de armazenamento;
- duração efeito da toxina na odontologia (voltada para estética e terapêutica);
- efeito vacina.
1. Estrutura molecular:
– cadeia pesada (responsável pela internalização da molécula)
– cadeia leve (responsável pela ação catalítica)
– ponte de dissulfeto (união da molécula)
– proteínas acessórias não tóxicas (estabilização e proteção)
2. Mecanismo de ação:
Todas as marcas de toxina botulínica apresentam o mesmo mecanismo de ação.
O processo de internalização da molécula de toxina botulínica ocorre no axônio terminal da junção neuromuscular. São necessários 45 a 60 minutos para internalização total da molécula. A toxina botulínica que não é internalizada, é excretada pelo processo de wash-out celular.
Depois da endocitose da toxina botulínica no axônio terminal, ocorre a clivagem da proteína SNAP 25, portanto, a vesícula sináptica que transporta a acetilcolina, não consegue se aderir à membrana nervosa e não ocorre a liberação da mesma ao tecido muscular.
Sem a liberação das vesículas de acetilcolina do neurônio motor ao músculo, ele se torna incapaz de realizar o movimento e consequentemente, promove o relaxamento cutâneo e também das linhas de expressão.
Se for fazer outro procedimento em seguida, como por exemplo, preenchimento com ácido hialurônico, bioestimulador de colágeno ou fios de PDO, é necessário esperar 30 minutos entre um procedimento e outro para respeitar esse tempo de internalização da molécula na placa motora nervosa.
*O resultado integral da toxina botulínica é visualizado em 14 dias.
3. Armazenamento do produto:
Todas as marcas, com exceção da Xeomin, devemecaniosmo m ser refrigeradas antes e depois do seu uso caso tenham aplicações futuras do mesmo frasco (elas são entregues dentro da caixa de isopor com gelo para manter a temperatura).
Porém, se a temperatura passar de 25ºC, é indicado a refrigeração da Xeomin antes da sua reconstituição.
Após a reconstituição da toxina botulínica Xeomin, deve também ser refrigerada como as demais, caso tenham aplicações futuras do mesmo frasco.
A temperatura ideal da refrigeração é entre 2 ºC a 8 ºC.
Não ultrapassar 25ºC ou congelamento dela, conforme a bula do fármaco.
4. Diluição:
A diluição de todas as marcas são feitas com soro fisiológico estéril 0,9% (blister de 10 mL)
(TABELA 1)
equivalência das doses entre as marcas:
Outras marcas de 100U — equivale a — Dysport 300sU
Outras marcas de 200U — equivale a — Dysport 500sU
5. Reconstituição:
A apresentação da toxina botulínica é um frasco de vidro à vácuo com um pó liofilizado estéril dentro, pronto para reconstituição com o soro fisiológico estéril 0,9%.
Pode ser usada uma seringa descartável estéril de insulina 100U.I. para fazer a mistura entre esses dois componentes.
Segurar o êmbolo da seringa quando for injetar o soro dentro do frasco, pois pode gotejar muito soro de uma só vez por causa do vácuo.
A agitação intensa deve ser evitada durante a mistura do pó junto com o soro, pode ocorrer interferência na eficácia do produto e entrega do efeito esperado.
Misturar gentilmente o frasco até visualizar a formação de um líquido transparente.
Após aplicação, refrigerar o produto dentro da geladeira.
(TABELA 2)
Equivalência da reconstituição entre as marcas:
outras marcas 50U —————————— 0,5 mL de soro fisiológico estéril
outras marcas 100U —————————— 1 mL de soro fisiológico estéril
Dysport 300sU ———————————— 1,2 mL de soro fisiológico estéril
outras marcas 200U e Dysport 500sU —— 2 mL de soro fisiológico estéril
Existem dois tipos de reconstituição/diluição da toxina botulínica:
– reconstituição à seco: segue a diluição da tabela acima, que é 1:1, considerada mais segura e assertiva ao local de aplicação.
– reconstituição úmida: tem maior quantidade de soro e pode ser menos segura, apresentando maiores riscos de efeitos adversos, pois o halo de espalhamento/dispersão é maior.
halo de ação: diâmetro menor, local em que a toxina fará o seu efeito neuromuscular
halo de espalhamento/dispersão: diâmetro maior, depende da quantidade de soro que foi diluído, maiores chances de efeitos adversos.
6. Até quanto tempo na geladeira?
Segundo literatura, pode ser refrigerada por até no máximo 4 semanas se a reconstituição foi feita de forma correta, mantendo a sua eficácia e segurança.
É indicado que seja refrigerada em uma geladeira destinada somente para os atendimentos e não tenha contato com comida, por exemplo, mantendo a higiene.
O ideal é colocar uma etiqueta em sua caixa com a data da reconstituição.
7. Duração do efeito da toxina botulínica voltada para Odontologia (estética e terapêutica):
O início do efeito de paralisação muscular pode iniciar nos primeiros 3 dias, mas somente com 14 dias é que se tem o resultado completo do efeito.
O pico de efeito da toxina botulínica é em 3 semanas e vai diminuindo gradativamente, podendo ter efeito ainda no 5º ou 6º mês, dependendo do caso.
A duração dos efeitos dependem de alguns fatores como:
quantidade de dose utilizada, metabolismo individual de cada paciente, capacidade de regeneração neurológica (rebrotamento axonal), maneira de transporte do produto, armazenamento até o momento da aplicação, forma de reconstituição, técnica utilizada na aplicação, conhecimento de anatomia e fisiologia por parte do profissional e efeito vacina.
Vale lembrar que quanto maior a dose (quantidade de U) maior também é a duração do efeito.
8. Efeito vacina:
Quando se tem aplicações sem intervalos, o sistema imune do corpo pode reagir formando resistência ao medicamento.
Quanto maior for a dose utilizada durante os aplicações, maior também é a possibilidade do corpo desenvolver anticorpos.
A melhor forma de se evitar o efeito vacina é respeitar pelo menos 3 meses entre uma aplicação e outra e utilizar a menor dose efetiva possível.
Logo, os “retoques” devem ser evitados.
Referências:
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Autora
Dra Giovanna Marques | CROPR 32.802 | CROSP 141.062
Cirurgiã dentista pela Universidade Positivo (Curitiba/PR)
Especializanda em Harmonização Orofacial pela Let’s HOF (São Paulo).
