Proteção do Complexo Dentino-Pulpar

Nesse post você poderá comparar as diferenças na proteção do complexo dentino-pulpar, visto que os protocolos em restaurações em resina e com amálgama são diferentes, bem como as questões de profundidade do dente envolvido.

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As cavidades, de acordo com a sua profundidade, podem ser classificadas em:

• Rasas: até 1mm além da JAD
• Médias: compromete ½  da espessura dentinária.
• Profundas: mais da ½ da dentina. Nestes casos já se considera micro-exposições pulpares, não detectáveis clinicamente.

Amálgama

Observações:

• A clorexidina 2% deixa as fibras dispostas para receber o adesivo.
• A utilização do CIV demanda a utilização de ácido poliacrílico

Resina

• O uso de clorexidina 2% em cavidades profundas deve-se à proximidade com a polpa.

Tratamento expectante: consiste na não remoção total da cárie devido ao risco de exposição pulpar. Desse modo, remove-se a maior quantidade de tecido cariado possível (com curetas e/ou brocas em baixa rotação). Faz-se a limpeza cavitária com solução de Ca (OH)_2. Aplica-se o cimento de hidróxido de cálcio na parede de fundo e sela com uma restauração de CIV. Após um período de espera de 45 a 60 dias, no pretende-se estimular uma reação dentinária de formação de ponte dentinária, verifica-se a remineralização, remove-se o tecido cariado restante, protege o complexo e restaura definitivamente.

Proteção Direta 
1) Quando ocorre pequena exposição pulpar durante acabamento do preparo (não há contaminação da polpa por cárie)

• Proteção pulpar direta
• Técnica: bolinha de algodão esterilizada embebida em solução de soro fisiológico sobre a exposição para hemostasia; solução de Ca (OH)₂ sobre a exposição; Ca (OH)₂ P.A. sobre a exposição; segue técnica de proteção pulpar convencional.

2) Quando ocorre exposição pulpar quando ainda existe tecido cariado na cavidade (há contaminação por cárie)

• Curetagem pulpar
• A polpa apresenta pulpite reversível e a polpa exposta por cárie. A superfície da polpa encontra-se contaminada. A porção contaminada deve ser removida e o remanescente protegido por material biocompatível e estimulador da formação de tecido duro.
• Técnica: remoção de todo o tecido cariado; lavagem cavidade com soro fisiológico; curetagem da porção exposta da polpa com cureta afiada; bolinha de algodão esterilizada embebida em solução de soro fisiológico sobre a exposição para hemostasia; solução de Ca (OH)₂ sobre a exposição; Ca (OH)₂ P.A. sobre a exposição; segue técnica de proteção pulpar convencional.

Tratamento Expectante 
Indicações:

• Quando não há comprometimento pulpar irreversível
• Possibilidade de exposição pulpar se houver remoção de todo o tecido cariado

Objetivos:

1. Anular as agressões provenientes da lesão cariosa;
2. Interromper o circuito metabólico proporcionado pelos fluidos bucais às bactérias do tecido cariado;
3. Bloquear a infiltração marginal;
4. Inativar bactérias por ação bacteriostática ou bactericida;
5. Remineralizar dentina descalcificada;
6. Hipermineralizar a dentina sadia subjacente;
7. Estimular a formação de dentina reparadora.

Técnica:

1. Remoção da dentina cariada com brocas em baixa rotação e curetas, principalmente nas paredes circundantes;
2. Lavar a cavidade com solução de hidróxido de cálcio;
3. Aplicar camada de cimento de hidróxido de cálcio;
4. Restaurar a cavidade com cimento de ionômero de vidro restaurador ou cimento de óxido de zinco e eugenol;
5. Aguardar 45 a 90 dias;
6. Radiografia periapical (verificar periápice e formação de barreira dentinária mineralizada)
7. Teste de vitalidade pulpar (frio)
8. Dentro da normalidade remove-se o material provisório e o remanescente cariado e faz-se a restauração definitiva indicada.