Restauração em Amálgama

O amálgama já não é mais um material tão utilizado, no entanto, em alguns lugares ainda realizam restaurações com essa liga metálica, principalmente em países em desenvolvimento. Suas propriedades físicas e químicas proporcionam um biocompatibilidade e resistência excelentes. Esse post vai mostrar para vocês as características mais importantes do amálgama, além de passos operatórios para realizar uma restauração bem-sucedida.

Prata

• Se associa ao estanho – fase γ (Ag₃Sn);
• Aumento da resistência mecânica;
• Diminuição do escoamento;
• Aumento da expansão de presa.

Estanho

• Facilita a mistura com o mercúrio (amalgamação);
• Auxilia na redução da expansão da prata.

Cobre

• Substitui parcialmente a prata;
• Aumento da resistência mecânica e dureza;
• Diminuição do escoamento e da corrosão;

Teor de cobre menor que 6% ligas de baixo teor de cobre. A liga se beneficia com o cobre a partir de 13%.

Zinco

• Auxiliar no processo de fabricação (de oxidante da liga) – lixeiro;
• Contaminação por água – expansão tardia (pode fraturar o dente).

Zn + H₂O > ZnO + H₂

Índio e paládio

• Aumento da resistência mecânica;
• Aumento da resistência a corrosão;

Baixo teor de cobre (< 6% de Cu) > convencionais

Limalha

• Confecção do lingote;
• Componentes são fundidos;
• Resfriamento rápido – segregação;
• Tratamento térmico homogeneizador;
• Corte em aparos e moagem.

Partículas esféricas

• Obtidos por otimização;
• Formato esférico de vários tamanhos.

Fase gama 2 é menos resistente
O cobre (Cu) > a liga Ag + Cu é responsável pela eliminação da fase gama 2. Porque ele reage com ela e vira – h – Cu₆Sn₅.

Manipulação

• Por cápsula que já vem dosadas.
  Bastante excesso para brunidura pré-escultura > Esculpe > Brunidura pós-escultura (movimentos livres) até deixar brilhante.

• Trituração – obter massa plástica (brilho meio fosco, não muito quente e solta fácil da capsula);
• Condensação – adaptação a cavidade, eliminar porosidade e excluso de mercúrio. Limalha = menor condensador / maior / esfera. Maior e depois menor (com pressão);
• Brunidura pré-escultura – brunidor 29 com movimento lento e com força, fazer o mercúrio aflorar para ser removido;
• Escultura – restabelecer a forma (Hollenback, cortante…) instrumentos bem afiados e apoiados na parede remanescente;
• Brunidura pós-escultura – acabamento, lisura, brilho com condensador com movimentos livres e rápidos.

Aplicar 2 camadas de verniz sempre no mesmo sentido com jato de ar de 15 segundos a 20 segundos (eliminar todo o solvente).

Serve para vedar os túbulos dentinários para evitar que a dentina seja contaminada pelos íons pratas etc…

Bom vedamento marginal que vedam a interface por causa dos produtos de corrosão.

Toxidade do mercúrio

Formas de absorção
Ingestão > pele > inalação

Princípios mecânicos e biológicos

Mecânicos
Por que alguns dentes restaurados ou não, apresentam fraturas?

• Restauração
• Longo eixo
• Cúspide

Efeito cunha
“Ação dos componentes horizontais de força sobre superfície inclinadas e apostas, podendo ou não separa-las”.

• Quando ocorre preparos;
• Causa trauma, deslocamento e/ou fratura.

Princípios mecânicos aplicado às restaurações
Classe I –
0,5mm além da junção amelo-dentinário
Resistência ® porção oclusal ® maior proximidade carga.

Orientação da parede pulpar
Istmo – distância entre vestibular e oclusal.
Seguir os prismas de esmalte no preparo da cavidade. Para evitar que os prismas fiquem sem suporte dentinário.

Cuidados – evitar:

• Evitar remoção desnecessária de dentina;
• Desenvolvimento excessivo de calor;
• Pressão exagerada sobre a dentina;
• Uso de substancias nocivas à polpa;
• Restauração com materiais inadequados;
• Tocar no dente vizinho;
• Atingir tecidos moles.

Realizar:

• Isolamento absoluto;
• Proteção do CDP;
• Acabamento das paredes circundantes;

Objetivo
“Fazer com que o dente restaurado possa corresponder na sua forma, função e estética originais”.

Técnica restauradora
Porta matriz

• Condensa em 3 passos       1,2,3 para melhor condensação

Brunidura pré-escultural

• Melhora adaptação da amálgama às margens cavitárias;

Brunidor 29

• Facilita a escultura;
• Remove excesso com a ponta da sonda exploradora.

Escultura da caixa oclusal

• Hollenback 3s ou 3 (lâmina maior);

Brunidura pós-escultura

• Sem polimento.

Tritura do material

• 5 minutos;
• Leva o material com a porta-amálgama em pequenas porções.

Condensação (Word ou Hollenback)

• Compressão 132 (com força) do diâmetro menor para o maior;
• Preencher a cavidade com excesso;
• Brunidura pré-escultura   B.n°29 – aflora o mercúrio e diminui a porosidade e corrosão.

Escultura

• Sonda / Hollenback 3 s (10 minutos).

Brunidura pós escultura

• Polimento (24/48 horas após).

Matrizes e cunhas
Dispositivo que substitui uma ou mais paredes ausentes em uma cavidade, promovendo a reconstrução correta do contorno por meio de uma restauração.

Finalidade

• Condensação do material
• Restaurar o contorno proximal – proteção dos tecidos de suporte.

Características indispensáveis

• Fácil adaptação e fixação ao dente;
• Curto tempo de aplicação;
• Proporcionar contorno correto;
• Promover afastamento gengival;
• Estabilidade;
• Estender-se abaixo da parede gengival;
• Estender-se 1,5mm acima da crista marginal.

Matrizes para amálgama
Indicações

• Classe I comp.;
• Classe II comp.;
• Classe II complexa.

Matriz em aço > características

• Resistência a tração;
• Espessura adequada para condensação;
• Flexibilidade;
• Lisura de superfície alta.

5mm – pré-molares
7mm – molares

Nenhuma matriz por si só é suficiente para uma adaptação perfeita. E indispensável a associação com cunhas preparadas, as quais possibilitam o ajuste abaixo da parede gengival.

Cunhas
“Artefatos de madeira, plástico ou borracha, utilizados como meio de auxiliar no emprego da matriz”.

Funções

• Adaptar matriz no dente;
• Impedir excessos gengivais;
• Favorecer a reconstituição da área de contato;
• Compensar a espessura da matriz.

De lingual para vestibular
“Entre”
Ex. de 1° para 2° molar superior ® de V para L.
Inflamação crônica – redução óssea, cárie devido ao excesso de material que passa através da matriz quando não colocada/fixado adequadamente.

Matriz para amálgama

Tipos

• Universal– todos os grupos de dentes;
• Individual – um dente especifico.

Indicação

• Se tiver grampo – individual;
• Se não contem grampo – universal

Individual – Se uma cavidade Classe II possuir uma das caixas proximais bastante ampla no sentido VL ou quando houver perda de cúspide.

Porta matriz (universal)
O lado aberto deve estar voltado para cervical, separá-lo da matriz antes que seja removido do dente.

Matriz individual – desvantagens

• Difícil confecção;
• Tempo do preparo prolongado.

Matriz individual – vantagem

• Melhor resultado.

Individuais

Matriz de Barton

• Técnica de confecção.

Cuidado na remoção da matriz

Universal

• Solta o porta-matriz;
• Corta com uma tesoura e puxa por vestibular.

Preparo e restauração MO em amálgama – elemento 1.5
Acesso com broca nº1;
Profundidade – ponta ativa da broca 330;
Na proximal – 225 (movimentos pendulares de V para lingual).
Caixa proximal – perfuração do esmalte proximal abaixo do ponto de contato (24s) broca
Curva reversa de Hollenback

Acabamento e polimento de restaurações de amálgama
Acabamento – procedimento que remove os excessos do material restaurador.
Polimento – tratamento da superfície do acabamento.

• Remoção de resinas;
• Redefinir anatomia da restauração;
• Remoção de saliências do esmalte;
• Minimizar corrosão;
• Melhorar higienização.

Vantagens do acabamento

• Ajustar margens da restauração

Instrumental clínico

• Material para isolamento;
• Fresas multilaminadas;

Conjunto de pontos de borracha.

Conteúdo resumido da aula do Prof. Fernando Osternack
Contribuição: Leonardo M. Sant’Anna, Biotecnologia
imagem utilizada: http://dentalesparreguera.com/extraccion-de-amalgamas/amalgama/