O paciente com distúrbios hepáticos graves resultantes de doenças infecciosas, abuso de álcool ou congestão vascular ou biliar, necessita de cuidados especiais antes de um tratamento cirúrgico odontológico. Pode haver a necessidade de alteração da dose ou evitar o uso de fármacos que fazem a metabolização no fígado. A produção de fatores da coagulação dependentes da vitamina K (II, VII, IX, X) podem estar diminuídas na doença hepática grave. A hipertensão porta causada pela doença hepática também pode causar hiperesplenismo, um sequestrador de plaquetas, o que causa trombocitopenia. Pacientes com disfunção hepática grave pode necessitar de hospitalização para cirurgia dentária, pois tem uma capacidade diminuída de metalizar o nitrogênio do sangue deglutido, podendo causar encefalopatia, além de grande risco de hepatite.
Tratamento – paciente com Insuficiência Hepática:
- descobrir as causas dos problemas hepáticos; se a causa for hepatite B, tomar precauções
- evitar fármacos que são metabolizados ou excretados no fígado; se necessário, modificar a dose
- realizar testes no paciente com doença hepática grave para investigar distúrbios sanguíneos por meio da contagem de plaquetas, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial e tempo de sangramento de Ivy
- evitar situações em que o paciente possa deglutir grandes quantidades de sangue
Referência: Edward Ellis, James R. Hupp, Myron R. Tucker. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea, 5 edição. (2): 9 – 12.
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