Tratamento Cirúrgico X Tratamento Não-Cirúrgico da Doença Periodontal

Não Cirúrgico: Raspagem e alisamento radicular supra e subgengival associado ou não a odontoplastia.
Cirúrgico: Cirurgias a retalho para debridamento dos defeitos ósseos periodontais e área de furca, associados ou não a procedimentos ressectivos (osteotomia, osteoplastia, odontoplastia) e regenerativos.

CATTABRIGA et al., 2000

Tratamento não cirúrgico da doença periodontal

Objetivo: Prevenir, deter e controlar ou eliminar a doença periodontal.

Terapia Periodontal Básica:

• Orientação de higiene oral (H.O)

Qual a principal de técnica de escovação indicada para auxiliar no tratamento da doença periodontal? Técnica de Bass Modificada Intrasulcular

• Motivação do paciente

Motivar o paciente a ter uma escovação e higiene adequados, explicando os riscos que a doença pode causar

• Raspagem supra e subgengival

A raspagem é o procedimento que tem como finalidade remover placa e cálculos da superfície dentária.

• Alisamento Radicular e Polimento dental

O alisamento radicular consiste em remover o cemento amolecido afim de tornar a superfície dura e lisa.

• Uso de antimicrobianos

Controle dos microrganismos

• Remoção dos fatores retentivos de placa

Restaurações mal adaptadas e com excessos, próteses, piercing entre outros.

• Remoção de raízes residuais

Remoção das raízes que não são mais passíveis de tratamento, cuja indicação é a remoção.

Limitações no Tratamento Não Cirúrgico:

• Habilidade do operador
• Instrumento
• Complexidade anatômica dos sítios doentes
• Áreas interproximais
• Dentes multirradiculares
• Lesões de furca
• Bolsas Profundas

Principais respostas esperadas:

• Ausência de sangramento à sondagem
• Redução da profundidade de sondagem
• Ganho de inserção clínica
• Redução da mobilidade dental
• Bom controle de placa do paciente
• Aspectos de normalidade tecidual

Resultado positivo: Terapia de manutenção e suporte do tratamento
Resultado negativo: Avaliar porque deu negativo e reintervenção (a profundidade de o sangramento à sondagem são os parâmetros clínicos usados para indicar a necessidade de reintervenção).

• Higiene oral deficiente
• Terapia Periodontal Básica insuficiente

Tratamento Cirúrgico

• Áreas previamente tratadas com persistentes sinais clínicos de inflamação – Redução de profundidade de bolsa
• Presença de bolsas profundas (≥ 7 mm)
• Acesso inadequado para raspagem e alisamento radicular – LESÕES DE FURCA
• Dificuldade de acesso para controle de placa
• Correção de defeitos estéticos gengivais

Objetivos:

• Acesso para raspagem
• Facilitar a higiene
• Estética
• Eliminação de bolsa
• Restaurar o periodonto
• Melhorar o prognóstico

Vantagens:

• Melhor visualização das superfícies radiculares;
• Raspagem e alisamento mais efetivos;
• Melhor regeneração dos tecidos perdidos;
• Permite melhor acesso para higiene bucal.

Como realizar o tratamento cirúrgico da doença periodontal?
Através do procedimento ressectivo de  raspagem em campo aberto → retalho de Widman modificado

1. Incisão inicial é feita 0,5 a 1 mm da margem gengival e paralela ao longo eixo longitudinal do dente.
2. Afastamento cuidadoso do retalho. Incisão intrasulcular até a crista do osso alveolar para separar o colar tecidual da superfície radicular.
3. A terceira incisão é feita perpendicularmente à superfície radicular e o mais próximo possível da crista óssea, separando, o colar de tecido do osso alveolar.
4. Após a curetagem adequada dos defeitos ósseos angulares, os retalhos são cuidadosamente ajustados para proteger o osso alveolar e suturados.

Vantagens de Widman Modificado:

• Acesso (osso, bolsas e raiz)
• Adaptação íntima dos tecidos moles à superfície radicular;
• Os tecidos periodontais são expostos a um mínimo de trauma
• Menor exposição das superfícies radiculares

Desvantagem:

• Maior comprometimento estético

Conteúdo baseado na aula da Profª Tatiana Deliberador